中国临床肿瘤学会CSCO青年委员会主任委员；
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肿瘤营养专家权威解答!20个关于癌症饮食的误区和真相！
营养问题对于每个癌症患者，家属以及临床医生都是很重要的问题，甚至等同于治疗的重要性，但是肿瘤患者怎么吃，肿瘤患者合并糖尿病怎么吃等一系列问题，包括肿瘤医生，都存在很多误区。
有哪些东西需要忌口？
甲状腺癌患者能吃碘盐吗？
乳腺癌患者能吃豆制品吗？
亲朋好友送的保健品可不可以吃？
实际生活中，许多肿瘤患者和家属因为受一些传统观念的影响，陷入了各种饮食误区，营养成分摄取不足、质量不高、比例失衡等一系列问题跟着出现，导致患者营养不良的状况加重，生活质量降低，甚至影响到了生存时间。
近期，我们邀请北京大学肿瘤医院权威消化道肿瘤专家，同时也是中国抗癌协会肿瘤营养治疗与支持委员会秘书长张小田教授回答临床中常见的20个饮食相关问题及误区，希望对大家有所帮助。
不宜盲目忌口，以免影响营养的摄入。
饮食不平衡，饮食摄入不足，营养不充分，会导致体重下降，肌肉萎缩，身体气血生发不够，使得身体更衰弱，免疫力会更下降。
这是错误的观点。
汤的营养只有原料的5~10%，且多为脂肪及一些维生素和矿物质等，大部分营养（特别是蛋白质）都留在渣里，建议要想多补充营养，应将汤和渣一起吃。
这是错误的观点。
很多肿瘤患者都担心吃的太营养会促进肿瘤细胞生长，因此不敢多吃，有的人甚至采用极端的节食方式想要饿死癌细胞。
没有任何证据表明营养支持会促进肿瘤生长，反而如营养不良，肿瘤会掠夺正常细胞营养，甚至分解人体肌肉组织、蛋白，最后饿死的只能是患者本人而不是肿瘤。
这是错误的观点。
美国《白蛋白临床应用指南》对于白蛋白应用有严格的适应症，仅用于血清白蛋白水平极低(小于15g/L)的危重患者；临床研究证明，白蛋白无助于改善营养不良，也不能提高机体免疫力。
这是常见误区。
偏方、保健品因成分复杂、有的含有激素、疗效不确定，有可能影响治疗药物发挥正常效果
中医药保健品也不可避免地具有一定的毒副作用，比如肝功能损害等。因此，患者需要在正规医院医生的指导下才可使用此类保健品，切忌盲目自行服用。
牛奶中含有少量雌激素及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)等物质，但是这些物质不但在人体内天然存在，在其他食物中还可能含量更多，与不同个体之间这些物质水平的自然差异相比，牛奶的影响是微不足道的，对此无需担心。
要多种成分的油脂搭配食用。
富含ω-3脂肪酸的深海鱼及鱼油有益于肿瘤患者。可以调节一些肿瘤患者潜在的代谢异常和减轻炎症反应。还有证据认为可减轻放化疗副反应。
这是错误的观点。
人体血液PH值是7.35-7.45，有强大的调节系统，无论吃酸性或碱性食物、到了胃里经强酸性的胃酸混合都变成了酸性，到了肠道经碱性的肠液中和，又成了碱性，经消化吸收以及人体强大的酸碱度调节功能，正常状态下精确保持在PH7.35-7.45之间。
需要均衡膳食，不能片面追求水果蔬菜摄入量，更需要保证足够的蛋白质摄入量，推荐高能量、高蛋白饮食。
当年腌好的酸菜可以提高食欲，每周可吃1--2次。泡菜经过发酵后含有乳酸菌，对身体是有益的，可以吃，但食物要多样化，新鲜的蔬菜为主。
这是错误的观点。
这类食物含有丰富的优质蛋白质，肿瘤患者在治疗期间非常需要蛋白质，促进细胞组织修复，所以可以吃，而且鼓励吃。
所谓“发物”是中国古代民间的一种说法，指能引起旧有疾病复发或新有疾病加重的食物，如有记载豆芽、韭菜、鹅肉、鸡肉、狗肉、牛肉、海鲜等属于发物。
临床营养学及西医医学没有“发物”的概念，这类肉食品都是富含蛋白质及其他宏量、微量营养素，对治疗期及早期康复期患者非常有益。
虽然有些食物有较高含量的天然抗癌成分，比如某些植物化学物，但却没有一种超级食品能保证预防或抗癌效果。如果过度强调多摄入抗癌食物，会在一定程度上影响食物摄入的多样性，从而减少其他必需营养素的摄入。
美国癌症研究所2009年发布的建议：应限制精制糖的摄入，女性每天不超过25克，男性每天不超过38克。
不可以，包括康复期以及健康人群。
烧烤和油炸烹调方法常导致超过200度以上的高温，而高温会导致脂肪产生自由基，并形成苯并芘类、多环芳烃类致癌物，蛋白质可形成杂环胺类强致癌物，淀粉类食品则形成丙烯酰胺，均会导致癌症发生，比如炸薯片中就含有大量的丙烯酰胺。
不会。
要产生反式脂肪酸的话，油必须被加热到非常高的温度。然而在加热植物油时，可能会加速氧化过程。因此，要避免将油加热到它们的“冒烟点”（它们开始冒烟的点）。
是安全的。
亚麻籽富含α亚麻酸以及植物木酚素，前者基本对所有肿瘤患者均有利，后者会被结肠内细菌加工成一种弱化雌激素的复合物。在一项研究中，研究者发现，亚麻籽和亚麻籽油不会干扰他莫西芬，反而会增强其在小鼠上的效果。最近的研究建议，亚麻类食物对于乳腺癌没有不良影响。动物研究表明，亚麻籽与黄豆的结合在降低乳腺癌的发病风险上比单独使用黄豆更有效。
是安全的。
黄豆含有大豆异黄酮，该物质已被证明有很强的抗癌潜力。实际上，黄豆引起了癌症研究者们的注意的原因之一是，北美乳腺癌和前列腺癌高发，而食用黄豆地区如日本和中国则发病率低。黄豆并没有有害的影响，实际上反而有益。
在均衡膳食中，会摄入各种丰富的维生素及矿物质，不需要额外补充维生素。
但如果癌症患者饮食量减少，或饮食不均衡，可以在营养师评估后补充维生素。如果依赖补充维生素，会使很多患者减少对天然食物的摄入，比如果蔬类食物，这样食物中其他营养成分就来源减少。
简单来说就是结构和人体很接近，富含必需氨基酸的蛋白质，比较容易被人体吸收和利用的蛋白质，例如牛、羊、猪、鸡、蛋、牛奶、鸭、鹅、鱼类、海鲜类、豆腐等。
这是常见误区。
由于营养知识不足，肿瘤患者往往迷信“冬虫夏草”“燕窝”“人参”“灵芝”等贵重补品。事实上，不要过分追求某一种食物的免疫功效，更不能本末倒置，过度依赖这些“大补之物”。均衡饮食，全面的营养补充才是整体提高免疫力的好办法。
生熟蔬菜的区别及癌症风险已得以研究。这些研究发现，生熟蔬菜均与低致癌风险相关，但是生的蔬菜与低致癌风险的关系要更强。
在抗肿瘤治疗过程中，如果出现胃肠道反应，要食用熟的蔬菜。
肿瘤患者的营养包括家庭日常饮食及医院的专业营养治疗两个部分。通常可从以下几个方面来改善营养状况：
维持健康体重
超重及肥胖者肿瘤发病率显著高于体重正常者。肿瘤诊断时及治疗后的超重或肥胖者预后较体重正常患者差，原因是其肿瘤控制更困难、肿瘤风险升高，并存病如心血管疾病、糖尿病增加。
消瘦同样是一个负性因素，体重渐进性下降或非主观努力（如节食，减肥，运动）的体重下降是肿瘤复发，转移，进展的重要提示，体重下降的肿瘤患者预后较差。
适度节制饮食
流行病学调查发现，限制热量摄入可以使人们更长寿，对健康人可以预防肿瘤，对肿瘤患者可以延长生存期。
限制热量的摄入，可以从减轻氧化损伤、增加细胞凋亡和影响代谢酶功能等多种机制影响机体，使血糖下降、胰岛素水平降低，同时增强自我吞噬能力和某些DNA修复过程，从而防治肥胖，高血压，高血脂，脂肪肝，糖尿病等代谢相关性疾病（这些代谢性疾病与肿瘤的发生发展有千丝万缕的联系）。
选择合适的蛋白质
我们经常吃的各种肉类根据生肉（煮熟前）颜色的红白分为红肉与白肉（三文鱼除外，尽管三文鱼颜色深红，但它是白肉）。研究发现，红肉可以增加多种肿瘤的发病率，而白肉没有。
要少吃红肉及加工肉。动物肉类含优质蛋白质，优于植物蛋白质，我们不应该不吃肉。建议改吃白肉，每周推荐白肉2-4次，每次50-100g（1-2两）。肿瘤患者原则上应该增加蛋白质摄入量，每天推荐至少1-2个鸡蛋，胆固醇升高的患者第2个鸡蛋可以去掉蛋黄。
辩证对待脂肪
没有肿瘤病灶的患者建议适度减少脂肪摄入量，而有肿瘤病灶的患者目前推荐适量增加脂肪摄入量。
研究报告，脂肪占饮食能量<20%时，可以将乳腺癌的复发风险降低24%，对雌激素受体阴性乳腺癌效果更加显著。大量饱和脂肪酸的摄入会缩短前列腺癌的无病生存期，单不饱和脂肪酸（n-9）可以延长生存时间。n-3脂肪酸可以改善恶液质，提高生活质量，增强放化疗疗效，从而有益于肿瘤患者。富含n-3脂肪酸的鱼，胡桃等食品可以降低心血管疾病的风险与发病率，从而整体上降低肿瘤患者的死亡风险。
目前推荐：脂肪应占饮食中能量的20%-35%，饱和脂肪酸<10%，反式脂肪酸0。
增加果蔬摄入
水果，蔬菜含有丰富的维生素，矿物质，抗氧化剂，对正常人群具有良好的肿瘤预防作用，对肿瘤患者则可减少并存病如心血管疾病，进而延长生存时间。
美国癌症学院推荐每日5份果蔬。（一份蔬菜相当于100g蔬菜、半杯100%的蔬菜汁；一份水果相当于一个自然计量单位水果如一只苹果，一根香蕉，一个橘子等或半杯100%果汁）
十字花科蔬菜、姜、绿茶、草莓等均具有良好的抗肿瘤生化特性。十字花科蔬菜包括白菜类：小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、红菜薹等；甘蓝类：椰菜、椰菜花、芥蓝、青花菜、球茎甘蓝等；芥菜类：叶芥菜、茎芥菜（头菜）、根芥菜（大头菜）、榨菜等；萝卜类；水生蔬菜类。深绿色及黄色果蔬植物化学物含量最为丰富。
增加谷物摄入
全谷物包括（大，小，黑，燕）麦、（大，黄）米、玉米、高粱、黍等。它们含丰富纤维，微量营养素及植物化学物如多酚、萜烯（木素）、木质素等。植物化学物在实验室研究中显示出良好的抗肿瘤生成作用，它们或单独阻止肿瘤的发生，更可能是联合作用。
由于全谷物的微量营养素在加工过程中会遭到严重破坏，如粗粮中维生素E在精加工过程中会减少92%，所以谷物不宜精加工，提倡食不厌粗，粮不厌杂。纯素食不利于肿瘤患者，提倡荤素搭配；日常生活中，素食与荤食的比例建议维持在70%:30%~80%:20%。
注意食品安全
防止食品细菌污染是肿瘤患者的第一食品安全要求。在放疗、化疗引起的医源性免疫抑制期间尤为重要。患者本人及食品加工人员包括家庭成员均必须遵守食品安全准则，以降低食品源性疾病风险。
这些食品安全准则包括：吃饭前及食品准备前认真洗手；认真清洗各种物品；将生食与熟食分开，任何接触了生肉如鱼，禽及鸡蛋的物品均须彻底清洗；将剩余食品低温（<4 C）保存；保证家庭饮用水的清洁，推荐使用过滤器；以合理的温度进食，避免高温热食，防止消化道黏膜的烫伤；食品加工方式推荐微波炉及气蒸，不推荐水煮，烧烤，煎及炒，因为水煮会破坏大量水溶性营养素，高温烤，煎及炒会产生苯并芘等大量有害或致癌化学物质。
专业营养治疗
肿瘤患者由于任何原因，导致摄食量下降，不能维持正常营养需求及健康体重时，必须接受专业的营养支持，包括口服营养补充及肠外营养支持。
口服营养补充是以高能量密度食品或肠内营养制剂部分替代日常食品，或作为日常饮食不足的补充，以补充日常饮食摄入与目标需要量的差距。推荐少量多餐，减少液体。高能量密度食品包括花生黄油，干果，奶酪，酸奶，鸡蛋，麦片，豆类及鳄梨等。
日常摄入及口服营养补充仍然不能满足机体需要时，建议接受补充性肠外营养支持治疗，以肠外营养补充日常饮食及肠内营养的不足部分。部分肠外营养对放疗期间毒副反应严重及不能正常进食的晚期肿瘤患者意义重大。
最后关于癌症的营养支持治疗，建议大家咨询权威的肿瘤营养专家。
张小田
主任医师 副教授 硕士生导师
国内知名肿瘤专家
中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会、分子肿瘤与免疫治疗专业委员会副主任委员；
中国抗癌协会肿瘤营养治疗与支持委员会 秘书长 化疗营养学组组长；
中国抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员。
方玉
北京大学肿瘤医院临床营养科
副主任医师 科主任
中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会委员
中国医促会营养与代谢管理专业委员会委员
北京医学会临床营养专家委员会常务委员
北京临床营养质控中心委员
中国临床营养网顾问
从事肿瘤患者的临床营养诊疗工作十余年，擅长肿瘤合并营养不良，糖尿病、肥胖症等营养相关代谢病的医学营养治疗。在核心期刊发表科研论文十余篇，并参与《现代临床营养学》、《中国肿瘤营养指南》、《营养与疾病预防--医护人员读本》、《肿瘤患者必备营养手册》等多部临床营养专著的编写。
添加肿瘤专家助手微信提交病历获得初步诊疗意见或致电医学部400-666-7998。
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